miércoles, 21 de septiembre de 2016

Autochthonous Chikungunya Fever in Traveler Returning to Japan from Cuba

Autochthonous Chikungunya Fever in Traveler Returning to Japan from Cuba

To the Editor: Chikungunya fever is a febrile illness caused by
mosquito-transmitted chikungunya virus CHIKV: (genus Alphavirus, family
Togaviridae). Clinical signs and symptoms typically begin with
high-grade fever after an incubation period of 2–4 days (1). Other
common symptoms include polyarthralgia, which is usually symmetric and
involves multiple and distal joints, and skin involvement manifesting as
a macular or maculopapular rash (2). Peripheral lymphadenopathy (most
often cervical) and conjunctivitis might also occur (3).

Since late 2013, several outbreaks of illness caused by CHIKV have
occurred in the Americas, including South America, the Caribbean, and
the United States, which are outside this virus's former distribution
area (3). Although autochthonous transmission of chikungunya fever has
been reported in most Caribbean islands, only imported cases have been
previously reported in Cuba (4). As increased numbers of US tourists
visit Cuba after improved diplomatic relations in July 2015, reports of
chikungunya fever cases in Cuba are of interest for travelers and
healthcare providers. We describe a case of autochthonous chikungunya
fever in a man who had traveled from Japan to Cuba.

In late February 2016, a previously healthy 27-year-old man visited a
travel clinic in the National Center for Global Health and Medicine
(Tokyo, Japan) with fever and rash. In mid-February, he had traveled to
Havana and Santiago de Cuba in Cuba by way of Toronto, Ontario, Canada,
for 11 days of sightseeing. He used no insect repellent during the trip
and was unaware of any mosquito bites. When he sought care, he reported
a high-grade fever (39°C) for 24 hours and several symptoms since the
day of his return: retro-orbital pain, malaise, congested conjunctivas,
and a rash on his anterior chest. Over the previous few days, his knee
and ankle joints also had mild arthralgia.


Figure. Phylogenetic analysis of the chikungunya virus sequence obtained
from a patient returning to Japan (in bold) from Cuba in February 2016,
compared with reference sequences. Virus lineages are shown at right....

On physical examination, the patient's body temperature was 38.7°C, and
he had congested bulbar conjunctivas, cervical lymphadenopathy, and
maculopapular rashes on his face, trunk, and extremities (Technical
Appendix[PDF - 130 KB - 2 pages], Figure, panels A, B). Laboratory tests
revealed lymphopenia (701 cells/μL) and mild elevation of C-reactive
protein (0.87 mg/dL). Real-time reverse transcription PCR detected CHIKV
RNA in his serum sample. Phylogenetic analysis was performed on the
basis of nucleotide sequences of the E1 gene from the sample by using
the maximum likelihood method with 1,000 bootstrap replicates and MEGA
6.0 software (5). This sequence (GenBank accession no. LC146714) was
99.9% (1,319 of 1,320 sequences) was identical to that of a CHIKV strain
isolated from the Dominican Republic in 2014 (GenBank accession no.
KR559498) (Figure; Technical Appendix[PDF - 130 KB - 2 pages] Table).
The positive-to-negative ratio of CHIKV-specific IgM was negative in a
serum sample collected on day 4 after fever onset but was positive in a
sample taken 7 days later (positive-to-negative ratios 5.6 and 21.9,
respectively; ratios were considered positive if >11). Because the
patient's serum samples contained no dengue or Zika virus, infections
from these viruses were excluded, and chikungunya fever was diagnosed.

One day after the patient's first visit to the clinic, rashes on his
extremities became worse and slightly itchy. Pain also developed in his
wrists and metacarpophalangeal joints of his hand, followed by cervical
pain and slight rigidity on the hand's distal and proximal
interphalangeal joints. The patient was initially treated with
acetaminophen (600 mg 3×/d 2 d); after diagnosis of chikungunya fever,
he was treated with loxoprofen and rebamipide (60 mg and 100 mg,
respectively, 3×/d 7 d). The congested bulbar conjunctivas and rash on
his trunk improved; soon thereafter, all symptoms resolved.

CHIKV was first isolated in 1953 in Tanzania during an epidemic outbreak
in East Africa (6). Mosquitoes, predominantly Aedes aegypti and Ae.
albopictus, transmit the virus (2). Aedes spp. are also the common
vector of dengue and Zika viruses, and localized dengue outbreaks
occurred in Santiago de Cuba in 1997 and in Havana in 2000–2001 because
of the persistence of Aedes mosquito infestation in Cuba (7,8).
Furthermore, autochthonous Zika virus infection in Cuba was first
reported in March 2016 (9).

Differentiation between chikungunya fever, dengue fever, and Zika virus
infection is difficult because of similar signs and symptoms and common
endemic areas. We suspected chikungunya fever in this patient because of
high-grade fever and maculopapular rash, although he also had prominent
conjunctivitis, which is uncommon in CHIKV-infected patients but
frequent in persons infected with Zika virus (3,10). Phylogenetic
analysis of the virus isolated from this patient revealed a high
sequence homology with recent strains discovered in Caribbean and
Central American countries in 2014. Homology between the isolate from
this patient and a 2014 Asian lineage isolate from the Dominican
Republic was 99.92% at the nucleotide level.

This case highlights the potential threat of a chikungunya fever
outbreak in Cuba. Physicians should consider chikungunya fever in the
differential diagnosis for febrile travelers returning from Cuba with a
rash, similarly to patients returning from other countries in which
dengue fever, chikungunya fever, and Zika virus infection are endemic.
Preventive measures, including advice to travelers on proper use of
insect repellents, are critical for preventing CHIKV infection.

Motoyuki Tsuboi, Satoshi Kutsuna , Yasuyuki Kato, Eri Nakayama, Ken-ichi
Shibasaki, Shigeru Tajima, Tomohiko Takasaki, Yuichi Katanami, Kei
Yamamoto, Nozomi Takeshita, Kayoko Hayakawa, Shuzo Kanagawa, and Norio
Ohmagari
Author affiliations: National Center for Global Health and Medicine,
Tokyo, Japan (M. Tsuboi, S. Kutsuna, Y. Kato, Y. Katanami, K. Yamamoto,
N. Takeshita, K. Hayakawa, S. Kanagawa, N. Ohmagari); National Institute
of Infectious Diseases, Tokyo (E. Nakayama, K.-i. Shibasaki, S. Tajima,
T. Takasaki)
Acknowledgments
The authors thank the clinical staff at the Disease Control and
Prevention Center, Tokyo, Japan, for their help in completing this study.

A grant from the National Center for Global Health and Medicine
(27-6001) supported this work.

References
Burt FJ, Rolph MS, Rulli NE, Mahalingam S, Heise MT. Chikungunya: a
re-emerging virus. Lancet. 2012;379:662–71. DOIPubMed
Taubitz W, Cramer JP, Kapaun A, Pfeffer M, Drosten C, Dobler G,
Chikungunya fever in travelers: clinical presentation and course. Clin
Infect Dis. 2007;45:e1–4. DOIPubMed
Weaver SC, Lecuit M. Chikungunya virus and the global spread of a
mosquito-borne disease. N Engl J Med. 2015;372:1231–9. DOIPubMed
Pan American Health Organization. Countries/territories with
autochthonous transmission or imported cases of Chikungunya in the
Americas, EW 49, 2013–EW 10, 2016 [cited 2016 Apr 7].
http://www.paho.org/hq/images/stories/AD/HSD/IR/Viral_Diseases/Chikungunya/CHIKV-Data-Caribbean-2016-EW-10.jpg
Tamura K, Stecher G, Peterson D, Filipski A, Kumar S. MEGA6: molecular
evolutionary genetics analysis version 6.0. Mol Biol Evol.
2013;30:2725–9. DOIPubMed
Ross RW. The Newala epidemic. III. The virus: isolation, pathogenic
properties and relationship to the epidemic. J Hyg (Lond).
1956;54:177–91. DOIPubMed
Valdés L, Guzmán MG, Kourí G, Delgado J, Carbonell I, Cabrera MV,
Epidemiology of dengue and hemorrhagic dengue in Santiago, Cuba 1997 [in
Spanish]. Rev Panam Salud Publica. 1999;6:16–25. DOIPubMed
Peláez O, Guzmán MG, Kourí G, Pérez R, San Martín JL, Vázquez S, Dengue
3 epidemic, Havana, 2001. Emerg Infect Dis. 2004;10:719–22. DOIPubMed
Pan American Health Organization. Zika virus (ZIKV)—incidence and
trends. Regional Zika epidemiological update (Americas). 2016 Apr 8
[cited 2016 Apr 9].
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11599&Itemid=41691&lang=en
Duffy MR, Chen TH, Hancock WT, Powers AM, Kool JL, Lanciotti RS, Zika
virus outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia. N Engl J
Med. 2009;360:2536–43. DOIPubMed

Source: Autochthonous Chikungunya Fever in Traveler Returning to Japan
from Cuba - Volume 22, Number 9—September 2016 - Emerging Infectious
Disease journal - CDC -
http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/22/9/16-0603_article

El Gobierno de Temer planea reducir un 35% el número de cubanos en Más Médicos

El Gobierno de Temer planea reducir un 35% el número de cubanos en Más
Médicos
DDC | Brasilia | 21 de Septiembre de 2016 - 12:05 CEST.

El Gobierno de Brasil planea reducir un 35% el número de médicos cubanos
que participa en el programa Más Médicos, la iniciativa de la destituida
Dilma Rousseff que lleva asistencia sanitaria a áreas rurales o de
difícil acceso.

Según recoge Sputnik News, actualmente hay 18.240 médicos participando
en el plan, de los cuales la mayoría (un 62%) son cubanos: 11.429
profesionales.

Ahora la intención es que el número de especialistas procedentes de la
Isla se reduzca en 7.400 profesionales en los próximos tres años y que
poco a poco vayan siendo sustituidos por brasileños, según explicó el
martes el ministro de Sanidad, Ricardo Barros, que confía en que se
cierre 2017 con 2.000 nuevos brasileños en el sistema.

"Agradecemos la disponibilidad de los cubanos por apoyarnos aun sabiendo
que nuestro objetivo no es mantener 'ad aeternum' esta cooperación",
aseguró Barros, que remarcó que la prioridad será contratar médicos
brasileños.

El elevado número de cubanos —refiere la publicación— se debe a que
cuando la expresidenta brasileña lanzó el programa en 2013 muchos
médicos brasileños no se presentaron para ocupar las plazas disponibles,
alegando condiciones desfavorables y bajos salarios.

El ministro aseguró que a partir de ahora los salarios se ajustarán
conforme a la inflación y en 2017 subirán un 8,9%, hasta llegar a los
11.450 reales mensuales —3.515 dólares—, lo que representará un gasto de
3.000 millones de reales para las arcas públicas —920 millones de dólares—.

El programa Más Médicos fue uno de los buques insignia del primer
mandato de Rousseff, aunque fue muy criticado por la propia clase médica
y por la oposición.

El Gobierno cubano se ha embolsado millones de dólares gracias a la
iniciativa. Los propios profesionales se han quejado de que La Habana se
queda con alrededor del 70% del salario que Brasilia paga por sus
servicios y que entrega con intermediación de la OPS.

La semana pasada el Gobierno de Michel Temer anunció que había decidido
permitir que se extendiera el contrato de los profesionales cubanos que
llegaron a Brasil con el primer convenio a otros tres años.

La Habana, por su parte, ha mostrado resistencia a permitir que esos
primeros especialistas permanezcan en las ciudades en las que han sido
designados. Prefiere la rotación de los médicos.

Source: El Gobierno de Temer planea reducir un 35% el número de cubanos
en Más Médicos | Diario de Cuba -
http://www.diariodecuba.com/internacional/1474452356_25457.html

Mosquitos azotan edificio en La Habana Vieja pese a campaña militar del régimen

lunes, 19 de septiembre de 2016

Criadero de mosquitos en Muralla No.212, La Habana Vieja, Cuba

Los “primos” que azotan a Cuba

Los "primos" que azotan a Cuba
Ya es habitual que en época lluviosa reaparezca el dengue, pero ahora no
viene solo
Lunes, septiembre 19, 2016 | Gladys Linares

LA HABANA, Cuba.- Los cubanos escuchamos sobre la aparición de los
primeros casos de zika a través de las notas informativas del Ministerio
de Salud Pública. Siempre se decía que eran casos importados, detectados
por la vigilancia epidemiológica del aeropuerto. Además, como medida de
seguridad, los pacientes se mantenían ingresados.

Entonces la gente comentaba que en cualquier momento aparecería un brote
entre la población, pues la ciudad es una inmensa cloaca de desechos y
aguas albañales. Además, la recogida de grandes vertederos con palas
mecánicas deja enormes cráteres en las aceras que, cuando llueve, se
llenan de agua y de esta manera se convierten en criaderos de mosquitos,
cucarachas, ratas y otros vectores.

Pues bien, tenemos zika en nuestro país; pero como siempre, las
autoridades ocultan la información sin tener en cuenta que es vital que
la población conozca las secuelas de este virus en mujeres embarazadas,
pues no solo puede causar malformaciones al feto sino también otras
complicaciones neurológicas.

Sin embargo, no hace falta que el gobierno declare el estado de
emergencia, porque la población lo sabe por experiencia: cuando los
trabajadores de la salud visitan casa por casa para investigar si hay
alguien con fiebre, y aparecen los fumigadores con su humo de petróleo,
es que hay epidemia. De ninguna otra manera el gobierno toma tales
medidas. En ese sentido, hace unos días la enfermera de la posta médica
nos citó para una charla que vendrían a impartir especialistas
municipales de salud, alertándonos además que extremáramos las medidas
higiénicas porque se han detectado casos de dengue y zika en la zona.

Cuando en 2001 se desató una gran epidemia de dengue, el entonces
director del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, profesor
Gustavo Kourí, declaró a la prensa nacional que era necesario, sobre
todo en Ciudad de La Habana, asignar recursos para la higiene ambiental
y se refirió a los salideros, los microvertederos, la falta de
sistematicidad en la recogida de basura y al control vectorial como
medida preventiva para evitar otras posibles epidemias. Sin embargo, han
pasado algunos años ―y también varias epidemias― desde que el doctor
Kourí hizo estas observaciones. Hoy la capital ofrece un cuadro desolador.

Siempre que se produce un brote epidemiológico, escuchamos a
funcionarios del gobierno con las mismas declaraciones: "El sistema de
salud cubano tiene asegurados los recursos humanos y materiales
necesarios para enfrentar cualquier epidemia". Aunque todos sabemos que
eso no es cierto, pues para enfrentar y vencer la situación
epidemiológica del país hace falta voluntad gubernamental: emprender un
amplio trabajo de reparación del alcantarillado, sustituir las redes
hidráulicas para acabar con los salideros, y subsecuentemente normalizar
el suministro de agua (las 24 horas, los 7 días de la semana) para
acabar así con el agua acumulada.

Hace unos meses, el gobierno comenzó a vender en las farmacias un
atomizador por núcleo, en 17 pesos (vacío). A su vez, el litro de
insecticida en los mercados industriales cuesta 20 pesos. Estos precios
no han sido bien acogidos entre la población, de manera que la
fumigación personalizada no ha sido masiva.

El 7 de septiembre, el periódico Juventud Rebelde publicó la noticia
"Fumigan en Miami Beach por zika". "Los camiones de fumigación rociaron
las calles", cita, "con un producto llamado BTI, un compuesto orgánico
no agresivo con el medio ambiente que destruye el sistema digestivo de
las larvas de mosquito Aedes aegypti".

Sobre esto, Martha, mi vecina que tiene tres nietas asmáticas, me
comentó: "Ellos destruyen el sistema digestivo de las larvas, pero a
nosotros la fumigación con petróleo nos destruyen los pulmones".

Source: Los "primos" que azotan a Cuba | Cubanet -
https://www.cubanet.org/opiniones/los-primos-que-azotan-a-cuba/

Cuba registra 19.900 personas infectadas por el VIH

Cuba registra 19.900 personas infectadas por el VIH
DDC | La Habana | 19 de Septiembre de 2016 - 15:35 CEST.

Cuba registró en 2015 un pequeño aumento del número de infectados con el
virus de inmunodeficiencia humana (VIH), causante del sida, mientras se
confirmó la tendencia al crecimiento de contagios en el grupo de las
mujeres.

Según el Ministerio de Salud Pública, quienes viven con el virus en la
Isla suman 19.900, que constituyen 0,17 % de la población de 11,2
millones de habitantes, precisó un reporte de Inter Press Service (IPS
Redacción Cuba).

El número de casos reportados el pasado año fue de 2.187 con respecto a
los 2.141 detectados en 2014. En La Habana, la provincia con más
población viviendo con el virus, el número de seropositivos pasó de 817
a 862.

Dicho fenómeno ocurre pese a la presencia de mensajes de bien público en
los medios de comunicación, la labor del estatal Centro Nacional de
Educación Sexual (CENESEX) que preside la hija de Raúl Castro, Mariela
Castro, e iniciativas ciudadanas que buscan estimular buenas prácticas
de prevención.

En la capital llama la atención un incremento de mujeres infectadas, de
155 a 191, al igual que en Matanzas (de nueve a 18). Por otro lado, en
Santiago de Cuba, la segunda provincia más afectada por la epidemia, la
cantidad de portadoras cayó de 58 a 41.

De forma general, en el país se constata un significativo incremento del
número de casos entre las féminas, de 389 a 446, al tiempo que disminuyó
entre los hombres, de 1.752 a 1.741.

Aunque el documento no lo precisa, otros informes revelan que los HSH
(hombres que tienen sexo con otros hombres) representan cerca de un 70 %
de la población seropositiva.

El grupo de las mujeres significa 20,4 % de los portadores del virus,
frente al 18 % calculado en 2013, según datos oficiales.

Por grupos de edades, se reportan los mayores porcentajes de infectadas
de los 15 a 29 años, mientras que en el caso de los varones ocurre de 20
a 34 años.

El informe precisó que el total de pruebas de VIH en poblaciones clave
creció de 2.182.119 realizadas en 2009 a 2.611.356 efectuadas en 2015.

Para las instituciones de salud cubanas resulta un reto revertir el
lento y sostenido crecimiento de los nuevos diagnósticos cada año,
mediante un más efectivo trabajo de prevención.

El 30 de junio de 2015, la Organización Mundial de la Salud validó a
Cuba como el primer país del mundo en eliminar la transmisión de madre a
hijo del VIH/sida y la sífilis congénita.

Source: Cuba registra 19.900 personas infectadas por el VIH | Diario de
Cuba - http://www.diariodecuba.com/cuba/1474292137_25414.html

sábado, 17 de septiembre de 2016

Reportan primer caso de zika en la provincia de Cienfuegos

Reportan primer caso de zika en la provincia de Cienfuegos
Las autoridades sanitarias de la región se han movilizado
Viernes, septiembre 16, 2016 | María Elías Mur

CIENFUEGOS.- La joven Norelbi Tong, de 28 años de edad, fue reportada
ayer como el primer caso de zika que se detecta en la provincia de
Cienfuegos.

Según la doctora Annabell Tur, responsable del consultorio del Médico de
la Familia # 9 del área 3, Tong tenía seguimiento clínico desde el
pasado 26 de agosto, cuando se presentó en la policlínica La Cruz Roja
ya que mostraba una erupción cutánea, síntoma característico de
enfermedades como el dengue y el zika.

"En la policlínica le realizaron el test de rubéola. Posteriormente fue
trasladada al Hospital Provincial Gustavo Aldereguía Lima donde le
efectuaron un PCR (prueba para detectar contagio con dengue,
chickungunya y zika) y el resultado se conoció el día 15", dijo la doctora.

Tras conocerse la novedad se efectuó una reunión urgente en el
Departamento de Salud Municipal encabezada por la Directora Municipal de
Salud Pública y la Directora y Subdirectora del Centro Provincial de
Higiene y epidemiología (CPHE), con el fin de acordar las estrategias a
seguir en aras de evitar que se extienda la enfermedad.

Según un trabajador de Salud que no autorizó a dar su nombre, entre las
medidas trazadas destacan:

Ingresar a las embarazadas que se encuentren en un radio de hasta 500
metros del lugar de residencia de la enferma, para seguimiento genético
a través de ultrasonido y realizarle el PCR.
Montar un Puesto de Mando en el consultorio 9 del área 3, desde donde se
monitorea la búsqueda de síntomas afines al zika, que se estará
realizando durante 6 días en busca de casos nuevos.
E ingresar de inmediato a todo caso sospechoso de la patología.
El hospital provincial de Cienfuegos se encuentra al tope de sus
posibilidades para recepcionar pacientes, según nos informó el
Licenciado Noelvis, trabajador del centro, quien además contó que está
siendo ingresando todo aquel que presenta síntomas como fiebre, dolor de
cabeza, conjuntivitis o erupción en la piel, sin que necesariamente esto
suponga que ha contraído zika. La política de ingresar a pacientes con
esta sintomatología es defendida por la autoridad sanitaria que la
califica como una labor preventiva.

Desde que comenzó la epidemia de zika, las autoridades de salud han
confirmado 33 casos del virus en la isla, 30 de ellos importados,
incluidas dos mujeres embarazadas, más tres autóctonos.

Source: Reportan primer caso de zika en la provincia de Cienfuegos |
Cubanet -
https://www.cubanet.org/noticias/reportan-primer-caso-de-zika-en-la-provincia-de-cienfuegos/